宫颈炎症是妇科常见疾病之一,它包括宫颈阴道部(子宫颈外口部位)炎症及宫颈粘膜炎症。因为宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续,阴道炎症均可引起宫颈阴道部炎症。临床多见的宫颈炎是宫颈管粘膜炎,由于宫颈管粘膜上皮为单层柱状上皮,抗感染能力差,容易发生感染,并且因为宫颈管粘膜皱襞多、分泌粘液多,一旦发生感染,就很难将病原体清除,久而久之而导致慢性宫颈炎症。急性宫颈炎过去主要发生在感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤和阴道异物并发感染,病原体是葡萄球菌、链球菌等一般化脓性细菌。近20年以来,随着性传播疾病的增加,急性宫颈炎已经越来越多见。目前临床最常见的急性宫颈炎为粘液脓性宫颈炎,其特点是患者自行发现阴道有脓性分泌物渗出,医生检查宫颈时看到宫颈管外口有脓性分泌物,用棉拭子擦拭宫颈管时,容易诱发宫颈管内出血。急性宫颈炎的主要病原体是淋球菌和沙眼衣原体。绝大多数急性宫颈炎经过及时治疗都会彻底治愈。少数急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底会转变为慢性宫颈炎。也有部分患者无急性宫颈炎病史,直接表现为慢性宫颈炎。个人卫生习惯不良或雌激素缺乏,阴道和宫颈的局部抗感染能力差,也容易引起慢性宫颈炎。慢性宫颈炎在医学上将其病理变化分为:1.宫颈糜烂2.宫颈息肉3.宫颈粘膜炎4.宫颈腺囊肿(也被称为那氏囊肿或纳氏囊肿)5.宫颈肥大一共五种。慢性宫颈炎会因为宫颈的粘稠脓性分泌物不利于精子穿过,可造成不孕。医生根据临床症状,肉眼观察等作出慢性宫颈炎的诊断并不难,但应该明确引起宫颈炎的病原体,针对不同的致病病原体采用相应的治疗,宫颈炎就能治愈。值得一提的是:很多医生在发现患者有慢性宫颈炎时,都会告诉患者或在病历上写上“宫颈糜烂”。由于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别,必须作宫颈刮片、宫颈管吸片进行巴氏染色病理检查,必要时作活组织检查以明确诊断。笔者当医生以来,每年都有从大量的“宫颈糜烂”患者中检查出多例早期宫颈癌的病人。许多早期宫颈癌病人经过及时手术后没有发现扩散。一直存活。话又说回来,不要一听到医生说您有“宫颈糜烂”就认为自己是宫颈癌或癌前病变。因为宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变(所以有的医生误把宫颈炎的概念与宫颈糜烂等同起来了,这是完全错误的)。宫颈外口处的宫颈阴道部用医生肉眼看来其外观呈现细颗粒状的红色区,就称为“宫颈糜烂”。糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖,因为柱状上皮菲薄,其下面的间质会透出而呈红色,并非真性“糜烂”。真性糜烂在病理学上是指:上皮脱落、溃疡。所以国际上早就废弃“宫颈糜烂”这一词,改称为:宫颈柱状上皮异位(病理名词是columnar ectopy),由于宫颈管柱状上皮抵抗力低,病原体容易侵入发生炎症。宫颈糜烂发生的机制目前仍不太明确。非常值得注意的是:在一些生理情况下,如青春期、月经失调(尤其性激素分泌长期失调)或使用药物避孕的妇女,或妊娠期间等,由于长时间体内雌激素水平增高或外来性激素的干扰,使宫颈管柱状上皮增生,柱状上皮向(宫颈阴道部的)宫颈外口伸延而面积扩大,那么原始鳞柱状交界位置就外移,这时候就看见宫颈外口呈红色,受到阴道分泌液的酸性pH值的影响,柱状上皮形成细颗粒状,形似糜烂,实为生理性“宫颈糜烂”。这种“宫颈糜烂”是需要通过调整月经周期至正常,或者停止使用药物避孕,或者是等妊娠结束半年后就自动消失了,不需要治疗。因此不要一听到医生说您是“宫颈糜烂”就谈虎色变,更不能把“宫颈糜烂”等同宫颈癌。本文系区煦东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:怀孕化验、2008.07.07 b超羊水前后径3.9cm 超声提示单胎中期妊娠做引产手术有无危险,有无痛的吗,什么时候做最合适,要注意些什么长春市妇产科医院产科胡延祖:如果不是有过剖宫产史用雷夫奴尔引产的危险性不大,可以无痛,但一般麻醉师不愿意做,因需要医生看着,不像人流只看几分钟。现在就可以做,但需要有计划生育部门开据的证明,如计划外怀孕、胎儿畸形等。
患者:我从08年10月份感染霉菌性阴道炎,由于初次犯病不懂,到11月份才去医院治疗,当时医生开的是,口服氟康唑,一种外用的喷的药,效果不好,月经过后十来天就又发作了,假期在家治疗,口服妇科千金胶囊,晚上用洁尔阴洗液冲洗阴道后上双唑泰栓,早晨用碳酸氢钠溶液为冲洗,之后效果比较好,我以为好了,没有去医院复查,结果一个月以后,就是09年3月份又发作了。那时候正好来例假,月经之后一个星期去检查白带为阴性,大夫开的是乳酸杆菌阴道胶囊,结果药还没用完就又复发了,去医院就诊,大夫开的药是口服伊曲康唑胶囊,外用达克宁栓(7天一疗程),用药后症状有所缓解,只是5月份(5月15号来的例假)月经刚完就又有了,那时候都不敢去医院,自己买了两个疗程的双唑泰栓,等六月份(6月16号来的例假)月经完就又是如此,我有事自己在药店买的药。等7月10号回家检查的时候没查出有霉菌,大夫说白带很多,也是开的妇科千金胶囊和乳酸杆菌阴道胶囊(两个疗程),用了一个疗程停药了,因为要来月经了,结果是没有来,要停了一周左右就又复发了,自己在药店买了一盒达克宁栓,用完三天后开始用另一疗程的乳酸杆菌阴道胶囊,到8月11号来例假,只是8月份例假刚完情况又比较严重,在陕西省人民医院就诊,大夫开的药是口服氟康唑(6粒,150mg 三天一次),外用达克宁栓,一粒一疗程,一周一次,第一疗程配有妇洁栓,只有第一疗程效果比较好,之后就是不好了,我用完三个疗程的药情况不好,可是去医院找上次就诊的大夫,她不给查,非要等到例假结束再查。我9月16号来例假,例假第四天外阴开始痒,最后两天是特别痒,我用手进去后,有奶酪样白带,上面还有血,我想那应该是没有排出来的经血。我趁着十一放假回家治疗,情况应该是比较严重了,医生给我冲洗了阴道,阴道充血厉害,有接触性出血。配的药是:暖宫七味散,(一日两次,十天)晚上用洁阴康洗液1:10冲洗阴道后纳入硝栓咪康唑阴道用软胶囊(3粒一疗程),早晨用碳酸氢钠溶液1:1冲洗阴道。连用了两个疗程,停药一周后于10月10号至12号又用一疗程,现在停药又超过一周了,我例假还没有来,但是晚上睡觉的时候会外阴瘙痒,白天很好,今天发现阴道内又有奶酪样白带了,我还有一个疗程的硝栓咪康唑阴道用软胶囊没有用,因为医生说是等月经结束三天后再用的,而且还有巩固的药,帮尔洁纳米银,说是等所有的药用完一周后才用的,可是我现在应该是又复发了,我不知道是继续用药还是去医院检查,现在我都害怕去医院了,每月复发,最近这两个月甚至是以停药就不好了。做妇科检查只有阴道和宫颈充血。我还没有结婚,不知道为什么会一直复发,而且情况好像越来越严重了。这个病到底能不能治愈,我要不要做其他的检查啊?我和我男朋友不在一个城市,从有病,性生活已经严格控制了,偶尔一次也有用避孕套。我平时个人生活已经特别注意了!希望得到您的帮助!谢谢! 我是用药不对呢还是有其他的原因?我该怎样治疗才能彻底治愈? 月经是否规律:不太规律,一般是推迟,而且得这个病以后,月经量也比以前少了初次月经年龄:14 每次经期天数:7天平均月经周期天数:35天左右月经量、颜色、腹痛情况:量不多,颜色还好,没有腹痛最近一次月经日期和状况:9月16号,结婚年龄:未婚怀孕次数:无流产次数:无生育次数:无广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:根据您提供的详细的诉说来看,您所得到的治疗是属于不规范的治疗,而且因为不规范的用药而造成过度用药,因此治疗后不但没有治愈您的霉菌性阴道炎,而且适得其反,越治问题越多。根据您提供的用药情况来看,如果您是患了霉菌性阴道炎的话,口服药物对治疗霉菌性阴道炎的效果不肯定,也就是不一定有效。有效的药物是使用抗霉菌的药物(例如达克宁栓、克霉唑栓)塞阴道内,连续10天才能治愈。在10天后停药7天复查已经治愈后就无需再用药,否则会造成过度用药,对“预防复发”是无助于事!值得一提的是:在用药治疗期间(10天内)穿过的内裤,在治疗结束后不要再穿,买新的内裤来穿。以免“旧”内裤沾有霉菌,是再次感染的来源。建议您换一家医院,必须到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科医生就诊。患者:非常感谢您能抽时间回答我的问题,给与我帮助。我所就诊的医院是陕西省人民医院,应该是这里最好的医院了啊!我以前都是用7天一疗程的达克宁栓,五月份就是,用完再月经前去复查是没有霉菌了,可是月经最后两天阴道口就奇痒,就有奶酪样白带了。从五月份到现在每个月都是月经一结束就是那样了,每次去医院大夫开的药都差不多。8月份的时候看了一个年轻大夫,她给我用了大剂量的药。医生说内裤要在太阳下曝晒,这个做不到,所以我每天洗完内裤都用热水泡过再晾的。而且我从网上看到说多喝酸奶对这个病有好处,我现在也每天坚持喝酸奶。我现在都害怕去医院,这个病能彻底治愈吗?有没有中药疗法?我现在超过五天了还没来例假,上次开的药还有一个疗程,我不知道是现在用药还是等例假来,医生开药的时候说的是最后一个疗程等例假结束三天再用的,但是我感觉现在情况不好。这个病对月经会有影响吗?我前几天总是腰疼,这两天好多了。还有冲洗阴道的药物可以用吗?我目前的检查结果是有霉菌,阴道充血,宫颈充血,您能给我一个建议性的治疗方案吗?谢谢您!患者:最近晚上睡觉的时候阴蒂以上有阴毛的地方会痒,白天很好,每次一痒我就觉得情况不妙。广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:我给您的“建设性方案”是:不要在治愈霉菌性阴道炎后还继续用药,会造成耐药性的霉菌形成,以后就很难再用药治疗了。“阴蒂以上有毛的地方会痒,白天很好”的原因是您每天晚上洗澡时用太热的水或用太多肥皂、沐浴露的缘故。洗的时候很舒服,洗完以后盖上被子,局部温度升高,就会使皮肤出汗,一出汗的话,洗伤了的皮肤和毛孔就会痒痒的了。请您明白:医院的医生好不好,不是医院的招牌决定的,而是医生的水平(就算同一所医院里面的每一位医生的水平都是不一样的),还有医德。建议您换一所政府办的医院就诊。患者:区大夫,非常感谢您!根据您的解释,我现在这种情况是不是已经因为用药过度造成了耐药性的霉菌?医生说应该是用药后连续三个月复查没有霉菌才算是完全治愈,但是我从犯病以来只有一次治疗之后持续了一个月,从今年三月份开始每月都有,从五月份开始时每个月例假结束就不好了,我昨天来的例假,我不知道这次例假结束时什么情况,按例假前的情况来判断,我觉得应该和之前差不多,就是可能例假一结束就又有奶酪样的白带了,因为例假前已经是这样了。我每天晚上都只是用温水清洗外阴,之前是加凉水的,现在是用热水凉过之后洗的,没有用肥皂和沐浴露。就是洗澡的时候我也尽量避免用沐浴露洗阴部。那您说很难用药治疗了,应该指的是西药吧,那还有其他的治疗方法吗?比如说中药疗法或者手术?那我例假结束之后还继续用药吗?像我这种情况,如果病情严重会有什么不良的影响吗?谢谢您!患者:我所就诊的陕西省人民医院也是三甲的,每次去医院,医生开的药都差不多,所以现在我都害怕去医院了,这个病能治愈吗?我在网上看到好多这样的帖子,有好几年都没有治愈的。患者:患者:晓琳子 时间:2008-08-31 17:21 疾病:复发性霉菌性阴道炎 疗效:很满意 挂号:正常挂号时间排队 耐心:很满意 我患霉菌性阴道炎一年多在三甲医院看过好几个医生每次用完药好了下个月又复发就这样反反复复一年多什么检查都做了就是不见好造成了精神上很大的压力找了区医生看了几次后现都没复发过了而且费用很低又很细心的讲解怎么用药平时应该注意些什么真的是个很为病人着想的好医生 区医生您好,我在您的个人网站上看到好多病人的留言,这个是我在您的个人网站上看到的曾经找您就诊的病人写给您的感谢信。我想您应该是遇到过像我这种情况的病人,您能在用什么药和怎么用药上给我一些建议吗?期待您的佳音!广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:请您明白:在网页上单凭您写的几句话是无法看病和开药给您治疗的,特别是您认为自己的病老是没有治愈的话,您的情况就更需要彻底检查清楚,才能对症治疗。如果您认为给您看病的医生治不好您的病的话,请您再次查看我在10月21日给您回复的内容,建议您换一所医院,最好是政府办的三甲医院找妇产科专门治疗妇科感染性疾病的专家医生就诊。患者:区大夫,谢谢您!我在这家医院看过四个医生,只有一个年纪大一点的医生是每次都做白带常规化验的,其他医生都是凭肉眼观察的结果来诊断的,您说的彻底检查清楚除了做白带常规化验外还需要做其他的检查吗?我这次例假结束之后是不是不要继续用之前的药了,先去做检查再对症治疗?患者:我觉得从有这个病之后,月经就不好,现在量比以前少了,今年一月份做过一次B超,没有任何异常。我不知道现在月经量少了是月经不调还是因为病的时间太长了对月经又影响。我平时没什么不舒服,就是月经前期会腰疼,乳房胀。期待您的佳音!广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:阴道炎不会影响到月经量减少。所谓检查清楚就是必要时做致病菌的培养和药敏试验,找出有效药物来治疗。患者:非常感谢您区大夫!我以前都挺好的,就是有这个病以后月经就不太好,量少。阴道炎没有影响,那对于月经量少的情况我需要做哪方面的检查呢?您说的“做致病菌的培养和药敏试验”是不是应该是病人要求医生给做呀?我之前去检查都只有化验白带,我几个化验结果: 2009年3月25号:革兰染色:检见G+杆菌革兰染色:未检见G+酵母菌革兰染色:未检见G—双球菌这次检查后用的是乳酸菌阴道胶囊 2009年4月6号:革兰染色:检见G+杆菌革兰染色:未检未见G—双球菌革兰染色:检见G+酵母菌孢子及菌丝用的是达克宁栓和伊曲康唑胶囊,(两个疗程)4月9号来例假,之后接着完成了疗程的治疗 2009年5月13号:革兰染色:检见G+杆菌革兰染色:未检见G—双球菌革兰染色:检见少量酵母菌孢子这次是开了两个疗程的巩固药,是褐色的膏状药,用导管送入阴道的,可是5月15来的例假,例假完了之后就不好了。 2009年9月28号:清洁度:三度滴虫:(这个后面的符号我不敢确定,因为是手写的,不像是零)霉菌:+ 宫颈充血药:暖宫七味散,(一日两次,十天)晚上用洁阴康洗液1:10冲洗阴道后纳入硝栓咪康唑阴道用软胶囊(3粒一疗程),早晨用碳酸氢钠溶液1:1冲洗阴道停药一周后就情况不好了我这次是22号晚上来的例假,现在基本没有了,但是阴道口特别痒。长期用药会不会造成阴道壁不光滑,而且阴道内有白带多,残余的经血是不是不易排出?我还有一个疗程的药(硝栓咪康唑阴道用软胶囊)没有用完,巩固治疗的药(邦尔洁)就没有用过,我现在得情况应该和山个月没治疗的时候一样?这样的话我是不是应该先去医院做个检查再继续治疗啊?这次听从您的建议,换一家医院。 这个病让我压力特别大,严重影响了我的学习生活,所以比较啰嗦,希望您能根据我提供的情况给我一些帮助,非常感谢!静候您的佳音!祝您工作顺利,身体健康!广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:根据您提供的9月28日检查白带的情况,提示您是患了霉菌性阴道炎。治疗霉菌性阴道炎不需要往阴道内冲洗任何药液,只需要往阴道内塞进抗霉菌的药栓连续10天就能治愈。患者:谢谢您,区大夫!每天都能收到您的回复让我特别感动!由于各方面条件的限制不能去找您看病,所以只能把我的一些情况反映给您,希望能得到一些帮助!我以前在治疗的过程中也有体会,就是用7天一疗程的药效果会比较好,我7月份的时候也连着用了有十天的药,用完药后效果还比较好,就是8月份例假一完就很不好了。我1月份治疗的时候医生也有给我开冲洗的药,用的是双唑泰栓,那一次的治疗效果最好了。那个洁尔阴洗液是治疗霉菌的,说碳酸氢钠溶液可以破坏霉菌的生长环境。可是一个月以后还是复发了。从患病到现在已经整整一年了,我觉得现在的情况比较严重,阴道里很多豆渣样白带,好像排不出来,现在月经末期,少量的经血也粘在上面。8月份的时候医生给我开的是一粒一疗程的达克宁软胶囊,9月份用的又是3粒一疗程的硝栓咪康唑阴道用软胶囊,其实这两种药是一样的。而且9月28号去检查的时候医生说我白带太多,还给我冲洗了阴道,说阴道特别红,洗完后还出了一点血。往阴道内塞得药我用过双唑泰栓和达克宁栓,我一月份治疗的时候用的是十粒装的双唑泰栓,不过我只用了8粒,可能那时候治疗不彻底吧!达克宁栓都是7粒一疗程的。我想我现在应该换一种要才好,我想请问您什么药治疗霉菌的效果比较好?还是像您25号的回复中说的,到医院做致病菌的培养,根据情况用有效药物治疗。非常感谢!期待您的帮助!祝您工作顺利,身体健康!广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:根据您提供的详细的治疗情况来看,给您看病治疗的医生对您的霉菌性阴道炎的治疗用药方法都是不规范的,所以治疗效果不好!如果您现在已经出现反复发作的霉菌性阴道炎的话,要有效的治疗,就必须做药敏试验后找出敏感药物,然后用敏感药物治疗。建议您到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科专门治疗妇科感染性疾病的专家医生就诊。患者:谢谢您区大夫!我这次准备换一家医院治疗,但是您说的那个药敏试验是不是我去做检查的时候应该跟大夫提一下,不然大夫可能就又只给我化验白带了。还有就是做致病菌的培养和药敏试验是不是需要一些时间才能出结果啊?我一直都很纳闷,按医生的要求用药了,个方面也都他别注意了,就是得不到彻底的治愈,原来的用药方法不规范,非常感谢您的提点!要是医生都做到像您这样替病人着想就好了!衷心的祝愿您工作顺利,身体健康!广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:一般来说,您到政府办的医院(尤其是医学院的附属医院这样的三甲医院)找妇产科医生就诊,治疗霉菌性阴道炎的话,如果医生觉得您的阴道炎属于难治性的阴道炎或经常复发性的阴道炎,都会给您进一步做致病菌的培养和药敏试验,目的是找出对致病菌敏感的药物,然后选择这种药物给您治疗。当然,如果长时间的不规范用药治疗,不但不能治愈阴道炎,还会造成耐药菌的形成,治疗就非常困难了。患者:谢谢您区大夫,那我从4月份开始就每个月都复发,情况应该就是很严重的了,看来还是我没有选对医院延误了病情。每次问医生为什么我按要求用药了也什么都注意了还是会每个月都复发,得到的答复是这个病和感冒一样,而且容易复发。我8月份去陕西省人民医院治疗的时候那个大夫给我检查完还说我的情况比较严重,她甚至都没有给我化验白带就开了大剂量的药。我觉得我现在这种状况是不是已经形成耐药菌了啊,因为以前治疗的时候都能控制住,从五月份开始时例假完了复发,可是9月份和十月份在例假前就复发了,应该说是停药不到一周就复发了吧!如果我从现在开始能规范的治疗,能得到治愈吗?您说造成耐药菌的形成治疗就非常困难了是说治疗起来比较麻烦还是治愈的可能性比较小啊?我从网上也查看了一些有关这个病的资料,说霉菌性阴道炎会导致不孕,真的会这么严重吗?还会不会有什么其他的影响啊?我从您的个人网页上看到有病友留言,说是患霉菌性阴道炎一年多,是在您那里治好的,而且都没有复发,就是我10月23号对您的咨询中提到的。合理的治疗能彻底治愈吗?平时的生活我已经很注意了,内裤不能在太阳下曝晒,我每天都有用热水泡,请问平时的饮食有需要注意的地方吗? 祝您工作顺利,身体健康!广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:请您明白:霉菌性阴道炎是属于妇科病的常见病里面排在第一位的最常见的的疾病,是从医学院读完书毕业刚参加工作当妇产科医生就能治疗的疾病之一,绝对不是疑难症。治疗的方法总比困难多得多!不用过分紧张。值得一提的是:治疗霉菌性阴道炎期间及治愈以后,内裤每天都有拿到室外让太阳之间晒干才穿,如果下雨天的话,内裤不能晒干,就必须烘干或熨干才穿。“用热水泡”没有用,反而适合霉菌生长。如果您平常喜欢甜食的话,尽量少吃太甜的食品。患者:谢谢您区大夫,我从相关资料上看到说吃甜食不好,这个我是照做了,而且平时吃饭我也只吃清淡的,避免上火。就是内裤要在太阳底下晒这一点比较难做到,我住的宿舍是阴面,到冬天就更不可能了。我之前洗完内裤就晾上,可是总觉得有一股不清新味道,后来我从从网上查找有关霉菌性阴道炎的资料的时候看到说穿过的内裤用沸水煮可以消毒,用热水泡也可以,我才选择了这个方法。而且我发现用热水泡过之后,晾干的内裤就没有那种味道了。看来我又错了,我现在月经干净了,外阴也不痒了,就是有豆渣样白带,我想还是去医院检查清楚之后再进一步治疗。谢谢您的提醒,更谢谢您的鼓励!祝您工作顺利,身体健康!患者:区大夫您好,我昨天去第四军医大学附属医院就诊,拍了两个小时才挂上一个专家号,我说我患霉菌性阴道炎一年了,一直也按医生的要求用药治疗,就是一直没有治愈,那个大夫只是看了一下我9月28号用的药,就很轻松的说了一句:那就换药呗!她给我做了检查,只是看了一下就说还是霉菌,而且还严重的了,说都不用化验,更没有做您说的致病菌的培养和药敏试验。然后给我开了两个疗程的药,口服伊曲康唑胶囊,青柏洁洗液坐浴,外用的是克霉唑药膜(7天一疗程的)。病历室手写的,我看不清,我有问大夫,她说没有其他的问题,宫颈和阴道充血是因为炎症太大。我说我平时已经很注意了,为什么还是老复发,大夫说我肯定还有没注意到的地方。我说我例假快完的时候外阴痒,她告诉我卫生巾和护垫都不能用了。大夫也有提到内裤要在太阳下晒,现在到冬天了,这一点比较难做到,我是想问问有没有其他的方法,结果那个大夫说如果做不到就只能天天来医院看病了。屈大夫,您之前有说连续方药十天就能治愈,但是这次开的药是两个疗程,现在用一个疗程,下次月经之后再用一个疗程,我也有问大夫,如果停药了但是来例假之前又复发了怎么办,她说那样就继续用药。我之前还有一个疗程的硝酸咪康唑阴道软胶囊,是3天一疗程的,我不知道是不是可以在这个疗程的治疗结束后接着用。我现在一点也不痒,之前阴道里的那些豆渣样白带都出不来,不过昨天用了一次药,今天上厕所的时候就有排出来的。区大夫,可以用碳酸氢钠溶液坐浴吗?静候您的佳音!祝您工作顺利,身体健康!广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:如果在治疗霉菌性阴道炎期间是可以使用碳酸氢钠溶液坐浴的,而且内裤都要用碳酸氢钠溶液来搓洗后再用洗衣粉或肥皂洗干净后拿去太阳底下晒干才穿。没有太阳的日子,就拿到明火上烘干才穿。治疗霉菌性阴道炎的一个疗程是连续用药10天。如果霉菌性阴道炎治愈后或平时没有检查出有霉菌的话,就不需要用抗霉菌的药物,否则容易产生耐药霉菌,以后就很难治愈。其他注意事项是在给您看病时的医生已经告诉您了,我就不再重复。患者:谢谢您区大夫!现在我用的外用药克霉唑药膜是7天一疗程的,开药的时候医生是说这次用一个疗程,下次月经干净后不管痒不痒都再用一个疗程(我现在一点都不痒),就我前两个月的治疗情况来看,往往等不到来月经就已经复发了,我这种情况是不是已经形成耐药霉菌了呀?可是我都是在医院检查之后才用药的,有几次是自己买的药,也是身体难受,出现豆渣样白带后按疗程用了两次。那时候用一个疗程在月经周期内病情就能控制住,就是月经结束就复发,应该是属于月经期复发吧!月经期不能用外用药和洗液,有没有什么方法在月经期控制病情啊?还有我这种7天一疗程的药可以连续用十天吗?这里的药店都没有碳酸氢钠溶液,可不可以从药店买苏打片化水用啊?如果治疗的情况不理想,会对以后的生活产生什么影响啊?谢谢您!期待您的帮助!祝您工作顺利,身体健康!广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:药店是没有碳酸氢钠溶液出售的,药店只有碳酸氢钠粉,您可以买了“粉”回家,每次洗涤时候,在大半盆温水中放入大约一个瓷调羹量的“粉”后搅拌溶化就行。治疗霉菌性阴道炎的一个疗程必须是10天,这是依据霉菌的生物特性制定的治疗方案。是否发生“耐药”是必须做霉菌的药敏试验才知道。建议您到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科医生就诊,医院药房有药给您治疗。患者:谢谢您区大夫!这次医生给我开的是青柏洁身洗液,每晚坐浴后放药。我之前也有用过碳酸氢钠溶液,说是可以破坏霉菌的生长条件。我想问一下是用碳酸氢钠溶液坐浴后放药效果比较好呢?还是用治疗霉菌的洗液(比如洁尔阴洗液,青柏洁身洗液)坐浴后放药效果比较好啊?如果是两种都用,早晚各一种可以吗?我现在用药3天了,感觉症状减轻了不少。还有就是在用药期间用过的盆和毛巾是不是最好也换掉啊?静候您的佳音!祝您身体健康,工作顺利!广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:治疗霉菌性阴道炎应该使用碳酸氢钠溶液坐浴,其他药物无效。治愈霉菌性阴道炎后在治疗期间用过的所有盆、毛巾和内裤等等都扔了不要,内裤买新的。患者:区大夫您好!非常感谢您每天都能抽出宝贵的时间来耐心的解答我的疑惑,给予我指点和帮助。您是一位值得信赖的好医生!我今天是第五天用药了,感觉好转了很多,放药的时候,阴道里也没有豆渣样白带了,不过昨天晚上睡觉的时候,外阴又有一点痒,我会坚持用满十天的治疗疗程的药。您10月27号给我的回复中有说"治疗霉菌性阴道炎不需要往阴道内冲洗任何药液,只需要往阴道内塞进抗霉菌的药栓连续10天就能治愈."我想应该是配合碳酸氢钠溶液坐浴后放药效果会更好吧!有的医院没有碳酸氢钠注射液,用碳酸氢钠粉溶于水后坐浴也可以吧?还有就是那个高锰酸钾治疗霉菌性阴道炎是怎么用啊?期待您的帮助!祝您身体健康,工作顺利!患者:区大夫您好!我在药店没有买到碳酸氢钠粉,只有碳酸氢钠片,说成份都是一样的。商场和超市卖的小苏打粉可以吗?我可以用碳酸氢钠片溶于水后坐浴和洗内裤吗?我现在症状基本消失了,外阴也不红了,在放药期间都要坐浴吗?虽说还在治疗期,我觉得现在症状基本没有了,继续用碳酸氢钠溶液坐浴会不会破坏阴道的酸碱度。还望您给与指点。还有就是从用药第四天开始开始晚上睡觉的时候外面会痒,我不知道是不是因为这两天坐浴的时候水稍微热了一点点。静候您的佳音!祝您身体健康,工作顺利!广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:我不是神仙,治疗霉菌的药物也不是仙丹,刚刚治疗几天,还不能证实是有效还是没有效,要待科学的方法去证实才行。证实的方法是:治疗霉菌性阴道炎必须连续使用抗霉菌的药物10天(为一个疗程),疗程结束后过7天,待药物的作用都没有了的时候,再次复查白带看看里面还有没有霉菌及其孢子,没有再检查出霉菌及其孢子的时候才算治愈。在“超市”有售的“小苏打粉”就是碳酸氢钠粉,用碳酸氢钠针的价钱贵,用碳酸氢钠药片很麻烦,用高锰酸钾治疗无效,反而加重霉菌性阴道炎的病情,不能用!患者:非常感谢您区大夫!我知道就现在的情况是无法判断是有效还是无效。我是想知道是不是在放药期间都要用碳酸氢钠溶液坐浴。谢谢您!祝您工作顺利,身体健康!广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:是的。患者:谢谢您区大夫!非常感谢您每天都能从百忙中抽出时间来回答我的问题,您是一位值得信赖的好医生。祝您身体健康,工作顺利!患者:区大夫您好!还有一些问题要向您请教,我今天就要用完十天的药了,我想请问您用完药之后还要不要用碳酸氢钠溶液或是洗液清洗外阴?我也看过您网站上的文章《白带为什么越洗越多》,乱用洗液是不好的。以前没病的时候我是从来没有用过的。我不知道我用完药后要不要再用几天洗液,还有就是停药之后新换的内裤还要每天用碳酸氢钠溶液搓洗之后再用肥皂洗吗?还有您说过停药7天之后复查白带没有霉菌就是治愈了,可上次那个大夫上我用完两个疗程的药,来一次月经之后再复查。和前两个月的治疗情况相比,我觉得这次的效果比较好。之前有医生说要两个人一起治疗,我男友没什么症状,而且我们长期不在一起,请问他应该怎么治疗?非常谢谢您!祝您身体健康,工作顺利!广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:如果用完一个疗程的阴道内塞药后就不需要再继续用碳酸氢钠溶液洗外阴,只需要用温水洗就行。内裤买新的来穿。7天后复查的原因是因为一般在7天时,阴道内已经没有抗霉菌药的作用了,没有抗霉菌药的作用而阴道内都没有霉菌才是真正治愈。患霉菌性阴道炎与男方无关,与您的居住环境,特别是空间飘浮有大量霉菌有关。。患者:非常感谢您区大夫,之前医生是有说怕交叉感染,所以要两人同时治疗。自从我病了,在一起的那几次都有用避孕套。我会在日后的生活中多加注意的!祝您身体健康,工作顺利,事事如意!患者:区大夫您好,又要麻烦您了。我是11月3号至12号用了十天的克霉唑药膜,口服的伊曲康唑胶囊,前四天用青柏洁身洗液坐浴,后来买了小苏打粉,就用小苏打液坐浴后放药。现在应该是停药5天了,前几天感觉还好,白带是透明的,稍稍有点多。今天突然发现白带多了,白色的比较稠,阴道口有一点点红。之前复发都是白带多,我不知道是不是情况又开始不好了,我上个月例假是22号,月经周期一般35天左右。用完药后,盆,毛巾,内裤我都换了新的,每天用清水洗外阴,我知道现在还不能确定我的霉菌性阴道炎是否治愈,还有没有什么别的原因会白带增多呀?我现在也不痒。值得一提的是我感觉这次的治疗效果比之前要好,至少用完药的这几天里有透明的白带。我今年一月份的时候用的是双唑泰栓,那次的治疗效果也比较好,只是只维持了一个月,大概是我没有巩固治疗吧!那次医生给开双唑泰栓是因为我的症状看起来时霉菌,但是白带化验却是滴虫,在那之前我的不痒的。是不是因为我的病时间长了,所以一个疗程的治疗还不够啊?静候您的佳音!谢谢您!广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:白带多少都不一定是有炎症,您可以在用完克霉唑后一周才到医院找妇产科医生给您检查白带,如果白带里面没有霉菌的话,就是已经治愈,治愈后不需要“巩固治疗”。建议您到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科医生就诊检查。请您再次参看我在11月5日和11月12日给您回复的内容。患者:谢谢您,区大夫!这两天基本没什么白带,也没有什么不舒服。等去医院检查完再说。祝您身体健康,工作顺利!
细菌性阴道病的命名几经更改,在20年前开始称为嗜血杆菌阴道炎,后来有学者在患者阴道液中培养出大量的加德纳菌而就改称为加德纳菌阴道炎。随后,有学者又发现加德纳菌不单在细菌性阴道病患者的阴道液里检出率极高,而且在正常的非怀孕期的女性的阴道液里的检出率也高达16.6%,由此学者将加德纳菌阴道炎又改称为非特异性阴道炎。目前检测细菌性阴道病的方法不断更新,有细菌培养、免疫学方法、免疫学荧光法、DNA探针法、PCR等等。检测方法的更新,使检测到的加德纳菌的致病性研究更加深入。研究资料显示,加德纳菌的致病性与其生物分型等有关。目前使用PCR扩增的方法检测加德纳菌的基因进行生物分型,使到检测致病性的加德纳菌的敏感度和特异性在98%以上。近年,大量的研究又证明了还有许多微生物与细菌性阴道病的发病有一定关系,阴道内除了可以检测到致病性的加德纳菌之外,在患者的阴道液里同时也有大量的动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及人型支原体,其中以厌氧菌居多,厌氧菌数量可增加100-1000倍,而阴道内的产生过氧化氢的正常的乳杆菌却大量减少就使到阴道内的厌氧菌更加容易大量繁殖,阴道分泌物产生一种鱼腥臭味。细菌性阴道病实际上是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡失调(菌群失调)。生理情况下,阴道内是有各种厌氧菌和需氧菌,其中以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时,阴道内乳杆菌减少,而其他细菌大量繁殖,部分患者合并支原体感染,其中以厌氧菌居多。厌氧菌繁殖的同时可以产生胺类物质,碱化阴道,使阴道分泌物增多并有臭味。细菌性阴道病的患者只是发现自己的阴道分泌物增多和有异常臭味(如死鱼虾的腥臭味),医生检查时往往都在临床和病理上没有看到患者有炎症的改变,因此并非阴道炎,学者们就将这种阴道内菌群失调而发生的疾病定名为细菌性阴道病而不再称为阴道炎。目前认为,细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调导致某些厌氧菌,致病性的阴道加德纳菌及人型支原体、生殖道支原体等的共同作用所致的一种混合感染。有无临床症状与患者的失调的阴道菌群的各种致病微生物的数量分布不同而有显著性差异。目前的研究显示,促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚,仅推测是可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗(冲洗)使阴道碱化有关。 细菌性阴道病患者中40%都无症状,有症状者的主要表现为:阴道分泌物增多,有恶臭,可伴有轻度的外阴瘙痒(如阵发性的蚂蚁爬行感)或烧灼感。阴道分泌物呈白色、灰白色或淡黄色,沾在内裤上是一层均匀一致的较厚的粉状分泌物,闻之有腥臭味。医生检查时看到阴道粘膜往往没有充血的炎症表现,而阴道内有较多的分泌物,这些分泌物一般都呈均匀一致的稀薄的、粘度很低的白色糊状或半透明糊状,部分可以看到阴道分泌物带有泡沫状。阴道分泌物可以闻到异臭。 阴道分泌物检查无霉菌,无滴虫,无淋球菌。而阴道分泌物的检查可以在显微镜下找到大量的革兰氏阳性小杆菌,革兰氏阳性球菌,革兰氏阴性杆菌,弧形杆菌等。特征性的诊断是在显微镜下找到线索细胞。线索细胞是阴道脱落的表层细胞,于脱落细胞上面和边缘贴附着颗粒状物即是加德纳菌,显得脱落细胞边缘不清。阴道分泌物中极少找到形态典型的乳杆菌。 由于细菌性阴道病是一种阴道内菌群失调的混合感染,而且致病的各种微生物的分布和含量差异很大,因此细菌性阴道病的治疗比较棘手。因为使用阴道塞药或阴道冲洗效果不佳。一般都是通过口服抗生素治疗。选用的药物需要兼顾对致病的厌氧菌和需氧菌都有效,而且服用的疗程要够长,疗程在10-14天。治愈后配偶或性伴侣也必须用同样的药物治疗一个疗程,否则会重新感染。
HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写,自从明确它与宫颈癌之间的因果关系之后,一下子变得炙手可热,发现它的德国科学家也因此获得诺贝尔奖。但是,对于广大女性来说,HPV却不是个讨人喜欢的家伙,目前大有“谈虎色变”的程度。HPV阳性,是不是“乱搞”得的?宫颈HPV阳性,虽然没有“梅毒阳性”或者“HIV阳性”那么令人想入非非,但是也有点拷问夫妻双方忠诚度的意思。为啥这么说呢?有科学家的研究为证:HPV主要是通过性行为传播的,丈夫性伴侣多的话,妻子HPV阳性率明显增高;同样的,如果女性的性伴侣多,那么她感染HPV的几率也大大增加。科学家都这么说了,你还有什么好说呢?但是,如果仅仅因为HPV阳性,而去怀疑对方,甚至闹离婚,很有可能是冤枉了对方。很多时候并没有很明确的原因,女性就感染了HPV;还有一些可能通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等而使自己受累。说到这里,要提一句,HPV其实还是蛮娇贵的,在某一些环境条件下它很难存活,比如在温度极高的桑拿房、池水已消毒(并在消毒有效期内)的游泳池中,基本不用担心,放心地玩。所以说,HPV阳性不一定是“乱搞”得来的,很多时候可以说是“莫名其妙”就查出来的。HPV阳性,是不是一定生宫颈癌啊?宫颈癌是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一,它最常见的类型是鳞状细胞癌,与HPV感染是有因果关系的。但是并不是说HPV阳性,就一定会生宫颈癌。首先,目前已知的HPV亚型有近200种,大多数不会引起宫颈癌,仅仅引起尖锐湿疣、皮肤疣等问题,能够引起宫颈癌的HPV亚型只是一部分,其中有14种高危亚型,最常见的是16和18型。(插句题外话,由于性行为的多样性,目前研究提示HPV可能与口腔癌和咽喉癌等等有关,心里偷着笑一下)其次,研究发现,女性一生中,感染HPV的风险要超过50%!乍一看,这数字很可怕啊,超过一半的概率!但是,科学家又发现,这些感染的人有90%可以通过人体自身的免疫力清除掉HPV,也就是说大多数感染的女性,啥也不用管,啥事也不干,一年多之后自己就会转阴。这里就要提一下自身的免疫力啦,如果平时身体长期处于亚健康状态、长期使用免疫抑制剂或者糖尿病血糖控制不好的人,有可能就清除不了HPV哦。所以,保持身体健康、心情愉悦,是非常必须的。那么,还有10%,超过一年还没清除掉HPV的人,不就危险啦!别怕,科学研究发现,这些人当中只有不到1%最终可能发展为宫颈癌。最后,会不会生宫颈癌,除了HPV这个外因之外,还有人体自身的内因,这个和个人基因有关,有的人就算持续感染高危型HPV也不怕,有的人就容易生癌。怎么说呢,要么就感谢爸妈给你一身好基因,要么就怪自己在细胞分裂的时候没有抓住好的基因!既然90%可以自愈,HPV阳性是不是可以不去管它?当然不是!虽然我们说的HPV感染的人90%可以自愈,但是,第一次检查发现HPV阳性的时候,谁知道她已经感染多久了,除非你每个月都在查。所以,如果HPV阳性,医生也是不敢干等着它转阴的。那么,发现HPV阳性了,需要做些什么呢?做什么,找医生看去呗!按照我们的规范,首先,要有宫颈脱落细胞学检查,目前用的比较多的是TCT或LCT,一般这个会和HPV一起检测,那就可以直接进到第二步骤;第二步就是做个阴道镜检查;有问题的话,第三步宫颈组织病理学分析诊断。这就是标准的宫颈癌诊断“三阶梯”步骤,绝大多数宫颈病变,包括癌前病变可以成功诊断出来,然后再经过一些简单的治疗,就可以治愈,根本不需要把子宫切掉。当然,如果是癌变,那就需要根据宫颈癌的分期以及病人的生育需求,进行治疗。到了需要需要治疗的阶段,就交给专业的医生吧,自己就不要瞎百度了。有一部分HPV阳性,经过三阶梯检查,没有发现宫颈的病变,仅仅单纯的慢性宫颈炎,那么可以算是比较好的结果,定期找医生复查就好。因为病毒目前没有特效药,所以也没有很明确可以杀HPV的药物,不过有一些研究提示干扰素可能具有治疗作用,可以用一下。另外,HPV疫苗,有预防感染的作用,建议符合条件的都去打上。本人原创,首发于个人微信公众号:恩哥聊健康(Obgyn-ZOU),欢迎关注!
人乳头瘤病毒(HPV)的真情告白:网络时代的另类科普(1)我是HPV,中文名叫人乳头瘤病毒,是近年的一个腕级人物,尽管还没有搞成“HPV门”,但已经“全球风雨”了。我也来说“两句”:1.首先,我的家族成员很多,有100多个,但实际上给宫颈造成麻烦的多半是HPV16和HPV18两个而已。2.我非常自豪,因为我成就了一名叫豪森的德国老伯,他居然发现我(HPV)与宫颈癌之间存在明确因果关系,并由此获得2008年度诺贝尔医学奖。3.我有点自卑,因为我其实是个“山贼”而已,与其它大腕(乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV,均引起肝癌;人类免疫缺陷病毒HIV,引起艾滋病)相比,我只在宫颈上闹点事儿,而且只要您稍有警惕(每两年一次宫颈癌筛查),我就难成大事。4.至于我是如何缠上您的,有时是天知地知您知我知,但很多时候是真的不知道。通常是通过性行为,但接触不干净的卫生洁具和用品后也可能沾染上我。5.其实,并不是一沾上我,就会得宫颈癌!只有长期的、持续的、高负荷地与我亲密接触,才会引起宫颈的癌前病变和宫颈癌。6.据说,40%的女性在一生中的某个时期都会与我有过接触,但我通常作为访客出现,多半自动离开。但如果您的状态不好(免疫能力下降)、环境适宜(多个性伴、不洁性生活),我就会克服一下,定居了!7.如果妇科医生发现了我缠上了您,您当然会紧张和不快,但是,从另一个角度来说,也是一件比较幸运的事情(绝非站着说话不腰痛!)。因为,我被暴露后,我的家族的后续破坏工作多半做不成了。8.那么,什么时候要怀疑到我并对我展开调查呢?如果宫颈薄层液基细胞学检查(即TCT)提示有意义不明的非典型鳞状细胞(称为ASCUS)或者更高程度的病变,那就要进行HPV检测了。如果证实我不在现场(即HPV阴性),您大可以放心了,半年之后复查TCT即可;如果证实我确实在现场(即HPV阳性),您就需要进一步检查,做阴道镜和活检了。如果TCT发现为更高级别的病变,我就基本应该自首了,检查只是留底备案而已。9.至于如何对我进行调查,有几条途径:一是宫颈薄层液基细胞学(TCT)报告单上会提示,二是其他方法,报告HPV16,HPV18阳性;三是杂交捕获的人乳头瘤病毒检查(HC2),除了报阳性之外,还报具体数值(是半定量,和HPV的量有一定相关性,但不绝对平行),是目前最先进的检查方法。10.如果准备怀孕的妇女沾染上我,我建议您还是先把我的大部队打发走了之后再怀孕(HPV值明显降低)。潜伏下来的少量人员一般不会影响妊娠结局。11.即使我已经给您带来了伤害(如各种类型的宫颈癌前病变),您仍然是可以搞定我的。狂轰烂炸的攻击(各种针对宫颈病变的物理治疗和锥切)能将我的部队大部消灭,即所谓“治病即治毒”,留下的残兵一般很难组织有效进攻。而且,您自身的免疫能力有可能最终将我“请出”。12.基本可以负责任地说,目前还没有口服药物能对付我。在宫颈局部使用干扰素可能有一定效果。西方国家已经开发了新式武器,即治疗性HPV疫苗和预防性HPV疫苗(主要针对HPV16和HPV18)。据他们官方发布的消息,效果还是不错的。总之,我并非可怕至极,但您的确需要关注,否则,真的会闹出点动静的!作者谭先杰系北京协和医院妇科肿瘤医生,有感于女性对人乳头瘤病毒HPV的过度恐惧和误解而作。
宫颈锥切术后需要注意以下情况:1、出血:一般情况下,手术后两周左右,由于缝线的张力逐渐消失,所以很多患者如果活动多时会有少量的阴道出血,这是正常的现象,如果出血不必月经量多,卧床休息即可,如果比月经量多很多,应该及时到您手术的医院去找您的手术医生,处理不当会导致大出血。2、阴道冲洗:手术后最重要的功课,千万不能小视。由于锥切手术后宫颈的形状是重新成型的,表面有很多的风险,这样会有很多的分泌物,这些分泌物是发生感染的基础,同时也会有很大的气味,尤其是在夏天。另外,术后认真地冲洗可以明显地减少宫颈粘连的发生率,还有宫颈的形态的形成也和冲洗有关,不认真冲洗的患者宫颈常愈合的不满意,表面不圆润和平整。一般的冲洗最好用温开水并用阴道冲洗将其冲入阴道,长期用没有关系,但是如果用药物,一周之内可以,如果再长则不适合,会破坏阴道内的正常菌群。一般认为阴道冲洗最好一天一次,直到三个月时宫颈完全愈合。3、术后首次月经通畅与否:十分重要,因为锥切后的宫颈和颈管是成型来的,愈合需要一定的过程,个别的患者冲洗不认真,或手术时宫颈扩张的不够大,或术后宫颈填塞的时间不够长,常会发生宫颈粘连。如果来月经不畅快或者伴有明显的腹痛,应该找您的医生就诊。本文系吴鸣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
TCT目前的医学科学发展到这样一种程度, 能够在十几年前,甚至二十年前就把宫颈癌预测出来。这归功于细胞学诊断的技术,归功于阴道镜的技术,归功于早期的活检和病理,这就是宫颈癌的三阶梯诊断(细胞学\阴道镜\病理)。近些年,人们更清晰地认识到HPV与宫颈癌关系,更把宫颈癌的早期诊断和治疗水平提高到了前所未有的阶段。与之同时出现的,是早期诊断技术带来的高恐慌率。因为近年来大量人群加入了常规体检的队伍,TCT异常和HPV阳性几率大大增加了,宫颈癌前病变的发现率大大增加了。每天都会有患者查出HPV感染和TCT异常。 病人以为自己就是宫颈癌了,于是惊恐万状,坐卧不安,不远千里来北京找医生。尽管TCT异常和HPV感染不一定就是癌前病变,更离宫颈癌相距甚远,可是患者并不清楚这些,她们想尽快得到清晰的诊断和治疗。这是可以理解的。但是实际情况是:有很多TCT异常或HPV阳性患者,不需要马上做活检, 而只是需要观察。有些患者只需要药物治疗,例如单纯的HPV感染。有些人的确需要做阴道镜和活检,例如TCT低度病变及更重的情况。 总之,宫颈癌前病变是需要规范的,一步一步地诊断和治疗。需要在专业医生的指导下安排好诊断和治疗的计划。在这里需要强调的是:1、从HPV感染到宫颈癌前病变,直至宫颈癌,是一个漫长的过程,从五年甚至二十年不等。宫颈癌前病变不是急症,不需要着急。 2、从HPV感染,TCT异常,直至癌前病变的各个阶段,都能够有效地阻断,所以不需要恐慌。3、单纯HPV感染或TCT异常,不一定就必然发展到宫颈癌前病变或宫颈癌,而在癌前病变的任何一个阶段,都有自然消退的可能。每天都有许多患者咨询这方面的问题,希望我能够给出一个明确的答案。我愿意帮助每一位患者,至少把我的经验和建议传输给他们一些,让他们少走一些弯路。但是由于一个人的能力是有限的,每天应付繁忙的工作就很累了,所以再加号是不现实的。 下了班,头脑已经是很需要休息了, 却还要阅读网上患者贴出来的病例,回答朋友同事的咨询,这已经是超出我之所能了。有时候, 想与亲戚朋友同学同事聊聊天,换换脑子,解放一下思想, 可是他们之中的百分之五十以上,说不了几句话, 就又开始咨询疾病的事。于是不由自主地又开动脑筋工作起来。我希望TCT异常\HPV感染和宫颈癌前病变的患者, 更仔细地阅读我在好大夫网上发表的文章。如需就诊,请通过好大夫在线预约挂号,或通过好大夫网站的电话预约,或通过政府提供的电话或网站预约,或者通过我的博客了解更多的就诊方式。最后,祝福每一位患者通过医患的共同努力, 达到你们的目标:获得一位健康可爱的宝宝!更多信息请看我的博客http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0100rwcp.html北京协和医院妇产科 孙晓光 2012-7-27
【专业名词】曾经有人把这个翻译为“cervical erosion”,但是很遗憾,你翻遍国外权威的妇产科教材,你居然是找不到“cervical erosion”的诊断。然后找wikipedia,自动地转到了“cervical ectropion”这个词上面去了,看来维基百科还挺智能,知道这个chinenglish的翻译想要说明什么问题。【什么是宫颈糜烂】宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病,去做体检,几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。要谈宫颈糜烂,可能还是需要从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材,在2008年之前的《妇产科学》上,宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的,甚至有谈到它的临床表现,诊断和治疗。但是实际上,那是一个错误的认识。中国的妇产科学,和国际脱轨了多年。在之前妇产科大夫,把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了,所以加以诊断。在2008年,本科生的第7版《妇产科学》教材,在其前言中明确表示:要和国际接轨,重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。 例如取消“宫颈糜烂”病名,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始,国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的,但是由于不少医师知识更新缓慢,哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后5年,仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。宫颈糜烂,说到底,实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。【病生理机制】那好,说一下,宫颈糜烂为什么过去被错误地认为是一种异常的疾病了。看下下面的示意图,图1. 宫颈示意图正常的图1是人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图,如果做妇科检查,医生能从阴道内看到的部分是那个黄色的部分,即是宫颈的外观(图3)。在宫颈的部位上,有两种不同类型的细胞,如图2所示,靠近阴道内的是鳞状上皮细胞(Squamous cell),而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞(columnar cell)。两种上皮在外观上表现是不同的,来看下图3,那个在妇科检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分,有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分,就是柱状上皮覆盖了以后的外观,而外侧相对比较光滑的宫颈,则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡,有点类似打仗起来的僵持区,这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”,这个区域也是宫颈癌的好发区域(宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性,下文分解)。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前,卵巢功能没有完善,雌激素低下,柱状上皮就靠内侧些,到了来月经以后,柱状上皮就受雌激素的影响下,更多地朝外侧发展,因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现,在绝经了以后,女性雌激素水平下降,柱状上皮又开始退回内方,因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以,本质上上来说,所谓的宫颈糜烂,实际上是柱状上皮外翻(cervical ectropion)。图2 宫颈组织学的结构图3. 正常宫颈的外观在过去的医学教科书上,还有宫颈糜烂的所谓分度诊断,称之为轻度、中度和重度,见图4,认为范围的大小是炎症程度的轻重,面积小于1/3是轻度,1/3-2/3是中度,超过2/3是重度,如果理解我前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制,就很好理解了,这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同,都是正常的生理现象。图4 宫颈非糜烂,是柱状上皮外翻的程度不同而已【临床表现】正常的生理现象,没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现,但是只是宫颈的个体差异,就象有些人嚼点硬东西,牙齿或者嘴巴出点血,是可以理解的。这里需要提一下宫颈炎,如果有白带增多、发黄,有异味的情况,这些是宫颈炎症的表现,是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大,也是宫颈慢性炎症的结果。【需要治疗吗】如果理解了前面提出的内容,就不难理解所谓的“宫颈糜烂”,其实是正常的生理现象,不需要进行任何的治疗,现在如果一上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法,都是错误的。同时顺便提一下,对于有症状的宫颈炎,需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定,但是通常情况下,急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了,慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。【需要定期检查吗】宫颈的定期检查是必要的,这个不是为了预防宫颈糜烂,是为了预防宫颈癌。【不治疗会发展为癌症吗】宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关,有些HPV的所谓的高危型HPV,在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候,容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后,死亡率有了大幅度的下降,关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查,在30岁以后,可以联合HPV进行检查,如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性,可以间隔时间延长到3年一次检查,到65岁以后可以停止筛查。【对生育有影响吗】理解宫颈糜烂是生理现象的话,也就意味着这不会对生育造成影响的。【为什么那么多的医院还在治疗宫颈糜烂】如前所说,国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的,但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念,还在诊断和治疗宫颈糜烂。现在社会上令人气愤的是,不少不良医院,用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌,让健康人去一查一个宫颈糜烂,紧接着就是上药、输液,甚至LEEP、激光都上,动不动治疗费上千上万,成为典型的过度治疗的手段。我们希望有更多的公众意识到这个问题,避免被过度治疗。如果是医生想要了解新知识,建议听下如下的两个讲座:复旦大学附属妇产科医院周先荣教授 子宫颈病理学诊断在临床实践中的合理应用,地址:http://www.china-obgyn.net/expert/2328312130.html;北京朝阳医院 宋学红教授 常见宫颈细胞学筛查异常的处理流程与CIN诊治规范 http://www.china-obgyn.net/expert/1957556798.html北京协和医院妇产科 医师龚晓明新浪微博:mingergong2012年12月8日于新泽西
宫颈锥切后三个月时宫颈基本愈合完整,可以开始性生活!但是有几个忠告:1、宫颈的癌前病变的主要原因是HPV病毒感染,因此术后的随诊十分重要,通常需要每三月进行一次TCT的检查,如果均正常,可以每半年查一次TCT,如果还正常,则可以进行正常的每年一次的体检。2、如果不考虑建起要小孩,性生活是最好采取些措施,最好戴避孕套,因为锥切后的宫颈很容易妊娠,另外,还可以避免夫妻间的交叉感染。3、在没有较好的办法控制HPV的情况下,常进行阴道冲洗对于减低病毒的滴度有一定的帮助。4、最好戒烟,很多的证据证明吸烟会加速HPV对宫颈病变的细胞的影响,吸二手烟也有害处。祝您和您爱人的生活更加美满幸福!